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高浓度曲安奈德局部注射治疗皮下脂肪瘤的后遗症

时间:2021-06-06 11:13:42 编辑:中草药大全  手机版 
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皮下脂肪瘤是一种存在于浅表皮下脂肪组织中的良性肿瘤,尤其是手臂、腿部、颈部、背部和臀部。较大的脂肪瘤不仅影响外观,还会引起局部承重部位疼痛,干扰正常肌肉活动,或因压迫神经而引起神经症状。对于有症状的脂肪瘤,手术切除是治疗的金标准。然而,手术过程中需要大量去除深层肿块和周围的正常脂肪,往往会留下永久性疤痕甚至畸形(图片1)。

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图 1 手术切除皮下脂肪瘤后留下的永久性疤痕

局部注射曲安奈德通常用于治疗皮肤、关节或其他骨骼和肌肉结构的局部炎症。局部注射强效皮质类固醇可引起皮肤萎缩、色素减退和脂肪萎缩等后遗症。因此,在皮肤科中脂肪瘤药图片,常将40mg/mL曲安奈德稀释至10mg/mL或更低的浓度用于病灶内注射相关治疗,以减少上述后遗症的发生。但使用高浓度曲安奈德引起脂肪萎缩的不良反应可用于脂肪瘤的非手术治疗。

为了评价高浓度曲安奈德局部注射液治疗皮下脂肪瘤的疗效和安全性,新墨西哥大学的 Hayward 博士等对 8 名孤立性脂肪瘤患者进行了临床试验,结果显示结果最近发表在 J Clin Aesthet Dermatol 上。

研究概况

受试者为 8 名有症状的孤立性脂肪瘤患者,其中 7 名女性和 1 名男性,平均年龄 51 岁。排除标准:感染或皮质类固醇不耐受患者。

治疗方法

在手术前,触摸脂肪瘤的边缘并用墨水标记以测量肿瘤的大小。曲安奈德的剂量为1~3cm脂肪瘤40mg,4~6cm脂肪瘤80mg。局部皮肤消毒后脂肪瘤药图片,注射脂肪瘤中心和深部。注意药物应至少注射到3个独立的区域,避免注射在靠近皮肤的肿瘤边缘,以减少皮质类固醇晶体通过淋巴管向皮肤的迁移。对于心肺附近的大血管、神经或深部脂肪瘤,应在超声引导下注射(图片2)。注射后用无菌绷带压迫穿刺部位。4治疗结束后. 随访数月、1 年和 2 年。

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图2超声显示皮下脂肪瘤的质量(短箭头标记)和注射深度和方向(长箭头标记)

研究结果

治疗前脂肪瘤触诊平均大小为5.0 cm。治疗后4个月,平均尺寸为2.0 cm,平均缩小60%。一名患者的脂肪瘤完全消除(图3)。治疗前,受试者有脂肪瘤相关的疼痛或神经)。压迫症状。治疗四个月后,没有受试者报告原始症状。治疗2年后,3例脂肪瘤症状复发,其中1例手术切除,其余2例再次注射曲安奈德。

图3 皮下脂肪瘤治疗前后对比:A)治疗前; B) 治疗后4个月

安全性方面,2名受试者在治疗后4个月出现轻度局部色素减退,未发生感染或其他严重不良反应。

讨论

鉴于传统手术治疗的创伤性,会留下永久性疤痕和畸形,严重影响美观。因此,注射溶脂药物已成为一种替代的非手术治疗方法。通常包括注射磷脂酰胆碱、脱氧胆酸(一种胆汁酸)、乙醇和其他硬化溶液。这些药物虽然能引起脂肪分解、坏死和变性,但对组织有极大的刺激性和破坏性,可损伤局部神经、动脉和静脉,引起慢性神经病变、血栓形成和局部血管问题。

皮质类固醇不太可能损伤局部神经和血管,并且会导致脂肪溶解和变性。因此,它们已被用作皮下脂肪瘤的治疗方法。目前研究发现,皮质类固醇可诱导脂肪细胞凋亡,促进血管周围巨噬细胞对凋亡细胞的吞噬作用,还可引起局部血管收缩和组织缺氧,导致脂肪萎缩。皮脂类固醇引起脂肪萎缩的具体机制尚未完全阐明。

曲安奈德是一种皮质类固醇,比泼尼松龙更有效且溶解度更低。高浓度曲安奈德治疗犬脂肪瘤取得了良好的效果。本研究发现单次注射40mg/mL曲安奈德可使脂肪瘤体积缩小60%(治疗后4个月),脂肪瘤相关症状明显改善,无严重不良事件发生。本研究的局限性在于非随机非盲设计和样本量小。

值得注意的是,注射前临床医生应排除其他原因引起的恶性结缔组织病变和软组织肿块,如脂肪肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤和皮肤转移性恶性肿瘤,以及皮样囊肿和异物肉芽肿,类风湿结节、痛风石等,切除活检、针刺活检、影像学检查有助于明确诊断。

封面图片来源|战酷海洛PLUS

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